NEJM Knowledge+ April 28, 2020 〈Question〉 45歳女性。３週前から左足背の発赤と腫脹が出現。体重負荷による違和感を伴う。 既往歴： ・病的肥満 ・甲状腺機能低下症 ・10年前からのインスリン治療中の2型糖尿病、網膜症と末梢神経障害を合併している 発…

Prevalence of Antibiotic-Resistant Pathogens in Culture-Proven Sepsis and Outcomes Associated With Inadequate and Broad-Spectrum Empiric Antibiotic Use JAMA Netw Open. 2020;3(4):e202899. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.2899 〈知られている…

〈疫学〉 ・好発年齢 DKA：18-44歳（56%）、45-65歳（24%）、20歳未満（18%） ・死亡率 成人のDKA：1%未満 ＊高齢者や重篤な状態にある患者では死亡率5%以上 HHS：5-20%（DKAに比して死亡率が高い） 〈DKAの病態〉 ・極度のインスリン欠乏とインスリン拮抗ホ…

（N Engl J Med 2020; 382:e29より）・皮膚、粘膜（頬部、小腸、結腸など）、乳房、甲状腺にみられる多発性過誤腫病変 ・常染色体優性遺伝 ・2/3に甲状腺機能異常を認められ、多結節性甲状腺腫か良性甲状腺腫であることがほとんどである。10%未満に甲状腺濾…

＊胸水pH≦7.2 ・膿胸性肺炎随伴性胸水 ・食道破裂 ・リウマチ性胸膜炎 ・結核性胸膜炎 ・がん性胸膜炎 ・血性胸膜炎 ・全身性アシドーシス ・肺吸虫症 ・ループス胸膜炎 ＊胸水好酸球増加：血性胸水、肺吸虫症 ＊胸水アミラーゼ上昇：膵炎、食道破裂 ＊胸水T…

〈Stroke mimics〉 ・脳卒中と思われて搬送された患者の23-29%は脳卒中以外の疾患であったという報告がある。 （Stroke. 2003;34:71–76） ・Stroke mimickerのリスクファクターとしては、 若年者、NIHSS低値、認知機能障害の既往、身体所見上で神経学的異常…

本ブログは、地域医療に従事し始めた医師による日々の勉強報告です。 都市部と比べると、検査も治療もできることは限られてきますが、 不安を抱えながら医療機関を受診される患者様はどこも同じです。 都市部にいなくても確実に成長していけるように、勉強内…