Acute focal bacterial nephritis（AFBN）のまとめ

・以前は、acute lobar nephroniaとして知られていた（膿瘍形成なしに腎臓に限局する感染症）

　1979年にRosenfieldらによって提唱された。（Radiology. 1979;132(3):553-561. ）

・AFBNは非複雑性腎盂腎炎と腎膿瘍の中間的な疾患概念である。腎膿瘍の初期段階である可能性がある。

　（Obstet Gynecol. 1988;71(Suppl 3 Pt 2):510-511.）

・AFBNは現在、症例報告や少数のケースシリーズでしか報告されておらず、稀な疾患である。

 

｟臨床症状｠

・literature reviewでは、発熱（98%）、白血球上昇が最も多く認められた。また腎盂腎炎と同様に側腹部痛（80%）も多く認められた。排尿困難や下部尿路感染症の症状はわずか18%であったと報告されている。

▶︎上部尿路感染症の症状だけでは腎盂腎炎とAFBNは鑑別できない。

・また、7%で腹部腫瘤の触知も認められたとされている。

（BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.）

 

 

｟原因微生物｠

・AFBNので尿培養は59%で陽性（41%が尿培養陰性）になり、E.coliが最多で検出された。

・AFBNの19%で血液培養が陽性になり、69%がE.coliであった。

（BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.）

 

｟基礎疾患｠

・女性に多い（2:1）。

・年齢は小児〜高齢者のどの世代でも起こりうる。

・AFBNには、糖尿病、妊娠、尿路奇形、過去の呼吸器感染症、腎移植後、飲酒・薬物の使用、自己免疫疾患、AIDSが関与。

・生来健康であっても、AFBNは起こりうる。

（BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.）

 

｟CT｠

・造影CTは診断に有用

・造影効果が低下した不均一な楔状の腎実質が特徴である。病変は単一もしくは多発している。➡︎　非複雑性腎盂腎炎、腎膿瘍との鑑別に重要（＊治療方針が異なる）

（Maeshiro T, et al. BMJ Case Rep 2014. より引用）

・cortical rim sign陰性がAFBNと腎梗塞の鑑別に重要である。（BMJ Case Reports. 2014;2014:bcr2014205199. doi:10.1136/bcr-2014-205199.）

・病変周囲の造影効果がない、壊死濃度でないことは膿瘍形成との鑑別に有用かもしれない。

 

｟超音波｠

・病変はhypoまたはhyperechoicである。

・病変はドップラー血流が低下している。（Eur J Ultrasound. 2001 Jul; 13(3):201-4.）

・いくつかの症例では、CTでAFBNの所見を認めるが、超音波では認められなかったと報告されている。（BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.）

＊上部尿路感染症の症例では、全例に超音波検査を施行すべき！！

 

｟治療｠

・抗菌薬静注が推奨される。

・Empiric therapyではE.coliと他のGNRをカバーできる抗菌薬を選択する。

・通常の腎盂腎炎と比較して、治療反応性が幾分悪く、治療期間は、腎盂腎炎より長くなる。

　▶︎　3週間未満の治療期間では再発を起こすことが多い。

　　　疾患の治療経過（疼痛の改善など）を考慮して決定する。

（BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.）

 

参考文献；

・BMC Infect Dis. 2017 Apr 4;17(1):240.　　PMID 28376724

　　AFBNのliterature review

・BMJ Case Reports. 2014;2014:bcr2014205199. doi:10.1136/bcr-2014-205199.　　　PMID 24895397

 　  AFBNの症例報告（臨床写真）、特徴的な画像