新規発症の腹水の評価

JAMA. 2016 Jul 19;316(3):340-1. doi: 10.1001/jama.2016.7600. PMID: 27434446より

[目次]

① 症例提示

② 新規発症の腹水の評価

① 症例提示

■未分類の膠原病、長期の肺高血圧症のある60歳代白人女性が新規発症の腹水を主訴に受診した。飲酒歴・違法薬物の使用歴なし。肝疾患の家族歴なし。内服薬はジルチアゼムとフロセミド。

■身体所見：

　・BP 108 /54 mmHg, PR 64/min

　・黄疸はなく、軽度の頸静脈怒張あり。

　・心音 整、Ⅱ音の分裂を認め、左下部胸骨辺縁にGrad 1/6の汎収縮期雑音あり。

　・腹部は膨満しており、側腹部に濁音あり。前胸部にクモ状血管腫あり。

■腹部超音波：肝辺縁は不整で、胆管は正常。著しい門脈・肝静脈の拡張あり。脾腫あり。腹水あり。

■血液・腹水検査所見：

Q：この患者の腹水の原因は？

A：慢性的な右心圧上昇による腹水

② 新規発症の腹水の評価

■原因：肝硬変（85％）、腹膜悪性腫瘍（7％）、心不全（3％）；その他にネフローゼ症候群、結核；約5％の患者に1つ以上の原因を認める

■診断アプローチ：腹水穿刺；合併症は腹水漏出（5％）、出血・感染症（2％以下）

■腹水検体：細胞数＋分画、総蛋白、アルブミン（SAAG：血清アルブミン-腹水アルブミン）

■SAAG、腹水蛋白数による鑑別：

・SAAG 1.1 g/dL以上＋腹水蛋白数 2.5 g/dL以上：心不全を示唆（Sn 53.3%, Sp 86.7%）（Hepatology. 2014;59(3):1043-1051.）

■BNP 364 pg /mL 以上は心不全関連の腹水の診断に有用（診断精度99.１％）（Hepatology. 2014;59(3):1043-1051.）