高カルシウム血症の鑑別診断

・血清Caの正常範囲：8.6-10.4 mg/dL

｟血清Caの重症度｠

mild： 10.5-11.9 mg/dL

moderate： 12.0-13.9 mg/dL

severe： >14.0 mg/dL

｟Ca代謝｠

・骨 99%、細胞内液 1%、細胞外液 0.1%

・体内のCaは、消化管吸収と腎臓排泄によって規定される

・血中Ca：３分画に分けられる

　　1, 遊離蛋白と結合　45%

　　2,  陰イオンと結合　10%

　　3, イオン化　45%

　＊イオン化されているものだけが生理学的に活性化している

・イオン化Ca↑、総Ca→：アルカレミア、アシデミア、Caキレートの存在

・イオン化Ca→、総Ca↑：低Alb血症、高Alb血症、多発性骨髄腫

・補正Ca＝総Ca＋0.8×（4-血清Ca）

｟臨床症状｠

①一般的症状：易疲労感、倦怠感

②中枢神経症状：焦燥感、抑うつ傾向、せん妄、錯乱、意識障害

③尿濃縮障害：多尿、腎不全

④循環器系：血圧上昇、QT短縮

⑤消化器系：高ガストリン血症→食欲低下、悪心、嘔吐、胃潰瘍

⑥その他：偽痛風、皮膚掻痒感

＊高Ca血症の心電図変化：QT短縮　　重症例ではST上昇型心筋梗塞に類似する

・軽度高カルシウム血症（12mg/dl以下）ではほとんど無症状かあっても脱力感、易疲労感などの非特異的症状が主となる。

・高度高カルシウム血症（14mg/dl以上）では傾眠や意識障害などの中枢神経症状、脱水や腎不全などを呈しやすくなる。➡︎内科的緊急症

｟鑑別診断｠

まずはPTHの測定

　・PTH 依存性（PTH正常〜高値）

　・PTH非依存性（PTH低下）

PTH依存性高Ca血症

　・原発性副甲状腺機能亢進症

　　　　最多、原因：副甲状腺腫・過形成・癌（稀）、MEN1・2と関連

　　　　副甲状腺癌s/o：触知可能なら頸部腫瘤、高度高Ca血症、PTHの著名な上昇（正常上限の3-10倍以上）

　・三次性副甲状腺機能亢進症

　　　　慢性の二次性副甲状腺機能亢進症が是正された時（血液透析が始まった時）

　　　　末期腎不全

　・家族性低Ca尿性高Ca血症

　　　　副甲状腺におけるCa感受性受容体の過剰発現、後天性も報告されている

　　　　尿中Ca↓

PTH非依存性高Ca血症

①薬物性

　・ミルク-アルカリ症候群

　　　　高Ca尿症＋高Ca血症、腎機能障害、大量のCa（少なくともCa 2g/day）と吸収可能なアルカリの摂取（炭酸Ca）

　・ビタミンA, D

　・サイアザイド系

　・リチウム

　　　リチウム服用患者の15%で生じる

②悪性腫瘍

　ほとんどの高Ca血症を来す悪性腫瘍は、乳癌、肺癌、多発性骨髄腫

　・PTHrP：乳癌、扁平上皮癌、腎細胞癌、卵巣癌、non-Hpdgkinリンパ腫、子宮体癌

　・局所的な骨融解：乳癌、多発性骨髄腫、リンパ腫

　・1,25(OH)2vitD：リンパ腫、卵巣腫瘍（germ cell tumor）

③肉芽腫性疾患

　・サルコイドーシス

　・結核

　・多発性血管炎性肉芽腫症

　・ヒストプラズマ症

　・Crohn病　

　・ベリリウム

④内分泌疾患

　・甲状腺中毒症

　・副腎不全

　・褐色細胞腫

　・先端巨大症

⑤他の原因

　・不動症候群

参考文献: Frameworks for Internal Medicine p100